Anhang 3 - Beispiel einer Erkundungscheckliste
Die Erkundungscheckliste ist an die betrieblichen Gegebenheiten anzupassen.
| Aufgenommen durch / Abteilung | Datum / Uhrzeit | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Produktaustritt wo? | Halle | □ | |||||||||
| Laderampe | □ | ||||||||||
| Laderaum Fahrzeug | □ | ||||||||||
| Laderaum Wechselbrücke | □ | ||||||||||
| ________________________ | |||||||||||
| In umseitigen Plan einzeichnen | |||||||||||
| Gefahrzettel |  | Betriebsbezogen anpassen auf die zu erwartenden Gefahrgüter | |||||||||
| Keine Gefahrzettel erkennbar | □ | ||||||||||
| UN-Nummer | |||||||||||
| Bezeichnung / Handelsname | |||||||||||
| Gefahrenpiktogramme |  | ||||||||||
| Kein Piktogramm erkennbar | □ | ||||||||||
| Signalwort | GEFAHR | □ | ACHTUNG | □ | |||||||
| Produktbeschaffenheit | Pulver | □ | Granulat | □ | |||||||
| Flüssigkeit | □ | Gas/Dampf | □ | ||||||||
| Gebindegröße | Klein (z .B. Kanister, Sack, Karton) | □ | |||||||||
| Mittel (z. B. Fass, Tonne, Kiste) | □ | ||||||||||
| Groß (z. B. IBC, Big-Bag) | □ | ||||||||||
| Ausgetretene Menge | Wenig | □ | Viel | □ | |||||||
| Produkt tritt weiter aus | □ | ||||||||||
| Sonstige Auffälligkeiten? | |||||||||||
Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. eintragen
Beispiel Hallenplan (ohne Maßstab)
Notfallstelle einzeichnen
Anmerkung:
Weitere im Betrieb vorhandene Notfall- und Erste-Hilfe-Einrichtungen, wie z. B. Verbandskasten, Notduschen etc. können hier ergänzt werden.