Anhang 4 - Anforderungsprofil ausgelagerter Arbeitsplatz (für WfbM)
Aufnehmender Betrieb: ____________________________________________________
Einsatzort: _____________________________________________________________
Einsatzbeginn: ________________________________________________________________
Sicherheitsfachkraft: __________________________________________________________
| • | Beschreibung der Tätigkeit/auszuführende Arbeiten (inkl. Maschinen und Hilfsmittel) ____________________________ | |
|---|---|---|
| ________________________________________________________________________ | ||
| • | liegen Gefährdungen/Belastungen vor | Schutzmaßnahmen |
| _______________________________________ | _______________________________________ | |
| _______________________________________ | _______________________________________ | |
| • | Persönliche Schutzausrüstung (PSA) ____________________________________________ | |
| __________________________________________________________________________ | ||
| • | Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen ___________________________________ | |
| _________________________________________________________________________ | ||
| • | Erforderliche Qualifikationen/Befähigungen/Voraussetzungen für die auszuführende Tätigkeit | |
Technisch/organisatorisch
| Arbeitszeit geeignet für WfbM-Beschäftigte/n | ○ ja | ○ nein | Besondere Pausenregelung | ○ ja | ○ nein | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Einarbeitung erforderlich | ○ ja | ○ nein | Mahlzeitenregelung vorhanden | ○ ja | ○ nein | |
| feste Ansprechperson für WfbM-Beschäftigte/n (Patin/Pate)... | ○ ja | ○ nein | Name: __________________________ | |||
| Nachweise: Sicherheitsunterweisung Hygiene/HACCP/IfSG | ○ ja | ○ nein | ||||
| Fahrerausweis Flurförderzeug | ○ ja | ○ nein | ||||
| Befähigung Motorsägenbedienung | ○ ja | ○ nein | ||||
| ... | ||||||
| Persönlich | sehr wichtig | wichtig | unwichtig |
|---|---|---|---|
| Körperliche Voraussetzungen | |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| Kognitiv, geistige Voraussetzungen | |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| |||
| Kulturtechniken | |||
| |||
| |||
| |||
| Kritikfähigkeit | |||
| Kommunikationsfähigkeit | |||
Start für Praktikum: __________________________________________________________
Sonstiges/Bemerkungen: ________________________________________________
| ___________________________________________________________________________ | |
|---|---|
| Datum | Unterschrift |