Anhang 9 - Ärztliche Bescheinigung für den Taucher bzw. die Taucherin
Ärztliche Bescheinigung
Nach Punkt 5.4 DGUV Regel 105-002 "Tauchen mit Leichttauchgeräten in Hilfeleistungsunternehmen" dürfen als Taucher bzw. Taucherin nur körperlich geeignete Personen eingesetzt werden. Die körperliche Eignung des Tauchers bzw. der Taucherin sind nach dem DGUV Grundsatz für arbeitsmedizinische Untersuchungen G 31 "Überdruck" oder gleichwertige Untersuchungen festzustellen und zu überwachen.
Diese Eignungsuntersuchung erfolgt nicht nach den Vorgaben der arbeitsmedizinischen Pflichtvorsorge gemäß ArbMedVV.
| Familienname: | _____________________________________________________ |
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| Vorname: | _____________________________________________________ |
| Geburtsdatum: | _____________________________________________________ |
| Hilfeleistungsunternehmen: | _____________________________________________________ |
| 1. | Eignungsuntersuchung nach dem DGUV Grundsatz für arbeitsmedizinische Untersuchungen G31 "Überdruck" oder gleichwertige Untersuchungen | |||
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| Datum der Untersuchung _______________________________________________ | ||||
| □ Erstuntersuchung | □ Nachuntersuchung | |||
| 2. | Ergebnis der Untersuchung: | |||
| Die oben genannte Person ist als Taucher bzw. Taucherin (ggf. streichen) | ||||
| □ geeignet | □ nicht geeignet | □ befristet geeignet bis: ________________ | ||
| □ geeignet unter folgenden Voraussetzungen: ______________________________ | ||||
| 3. | Zeitpunkt der nächsten Untersuchung: ____________________________________ | |||
| ____________________ | ______________________________________ | |||
| Datum | Stempel, Unterschrift des Arztes | |||