Anlage 3
| Einweisungsnachweis Frau/Herr .............................. | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| wurde von mir .............................. | ||||||
| Firma ........................................... | Anschrift .............................. | |||||
| als fachkundiger(m) Beschäftigten des anlagenbetreuenden Instandhaltungsunternehmens/fachkundigem Betreuer/fachkundiger Betreuerin der Anlage entsprechend DGUV Information 209-053 an folgender/folgenden Aufzugsanlage(n): | ||||||
| Aufzugsnummer(n) | ......... ......... | Einbauort(e) | .................. .................. | |||
| zu den anlagenbedingten Gefährdungen, den verbleibenden Risiken und den notwendigen Schutzmaßnahmen eingewiesen. | ||||||
| Die Einweisung umfasste insbesondere | ||||||
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| Der Nachweis der Qualifizierung nach Anlage 1 DGUV Grundsatz 309-011 wurde vorgelegt. Sonstiges: | ||||||
| Ort/Datum | ||||||
| Unterschrift Mitarbeiter/Mitarbeiterin des anlagenbetreuenden Instandhaltungsunternehmens | Unterschrift Mitarbeiter/Mitarbeiterin des aufzugsfremden Unternehmens | |||||
Deutsche Gesetzliche
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