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Anhang 2 - Prüfbescheinigung - Prüfbefunde nach DGUV Grundsatz 310-008

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Prüfbescheinigung - Prüfbefund
Name der Betreiberin/des Betreibers:				___________________________________________________________________________________
Betriebsstätte:				___________________________________________________________________________________
Straße, Nr.:				___________________________________________________________________________________
Postleitzahl, Ort:				___________________________________________________________________________________
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation:
___________________________________________________________________________________________________
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert:
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________
\|_\|	Prüfung vor Inbetriebnahme					\|_\|	Wiederkehrende Prüfung		\|_\|	___________________ (Sonstige)
\|_\|	Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor.
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen

Die Getränkeschankanlage		\|_\|	erfüllt				\|_\|	erfüllt nicht
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen".
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund
\|_\|	geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind.
\|_\|	Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind.
	Nichtzutreffendes streichen)
\|_\|	Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind.
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________
_______________________									_______________________
(Prüfdatum)				(Firmenstempel oder Prüfernummer)					(Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person)
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn					_______________________
					(Name in Druckbuchstaben)
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________

Deutsche Gesetzliche
Unfallversicherung e.V. (DGUV)

Glinkastraße 40
10117 Berlin
Tel.: 030 288763800
Fax: 030 288763808
E-Mail: info@dguv.de
Internet: www.dguv.de

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DGUV Grundsatz 310-008 - Prüfbescheinigung über die sicherheitstechnische Prüfung von Getränkeschankanlagen