Anhang 1 - Muster eines Antrages auf Anerkennung zum Sachverständigen
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(Name und Anschrift des Antragstellers) | (Datum) |
Hauptverband der gewerblichen
Berufsgenossenschaften e.V.
Berufgenossenschaftliche Zentrale
für Sicherheit und Gesundheit - BGZ -
53754 Sankt Augustin
Betr.: Antrag auf Anerkennung zum Sachverständigen
Ich beantrage die Anerkennung zum Sachverständigen
O für die Prüfung von Schwimmfähigkeitsnachweisen und Kentersicherheitsnachweisen schwimmender Geräte gemäß Unfallverhütungsvorschrift "Schwimmende Geräte" (VBG 40a).
O für die praktische Erprobung schwimmender Geräte.
Name und Anschrift des Arbeitgebers: .....................................
Zuständige Berufsgenossenschaft: .....................................
Ich bestätige, daß ich die "Grundsätze für die Anerkennung von Sachverständigen für die Prüfung von Schwimmfähigkeits- und Kentersicherheitsnachweisen für schwimmende Geräte sowie für die praktische Erprobung schwimmender Geräte" (ZH 1/138) anerkenne und die für die Anerkennung unter Abschnitt 2 dieser Grundsätze genannten Voraussetzungen erfülle.
Das Anerkennungsschreiben werde ich nach Widerruf unverzüglich zurückgeben.
Ich bin damit einverstanden, daß die angegebenen Daten nach Anerkennung an interessierte Stellen weitergegeben werden.
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(Unterschrift) |
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Zutreffendes ankreuzen