Anlage 2c TRGS 522 - Zeugnis über die Eignungsuntersuchung gemäß Nummer 4.2 Absatz 1 TRGS 522
| Anschrift des/der Facharztes/Fachärztin für Arbeitsmedizin oder Betriebsarzt/ärztin |
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Hiermit bestätige ich, dass die Untersuchung von
| Herrn/Frau | ........................................... Name | .......................................... Vorname | ....................................... Geburtsdatum |
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auf der Grundlage der Empfehlung des BMA zur Durchführung von Eignungsuntersuchungen von Befähigungsscheinbewerbern für Begasungen (BArbBl. Heft 12/1995 S. 41)
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keine Anhaltspunkte für eine körperliche oder geistige Nichteignung für Tätigkeiten mit dem Wirkgas Formaldehyd für verantwortliche Tätigkeiten bei Raumdesinfektionen ergeben hat.
Darüber hinaus hat die arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung nach dem Berufgenossenschaftlichen Grundsatz
| |_| G 26 II | |_| G 26 III |
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ergeben, dass die o.a. Person die erforderliche Atemschutztauglichkeit besitzt.
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Es wurde keine Untersuchung der Atemschutztauglichkeit durchgeführt.
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(Unterschrift des Arztes/der Ärztin)
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(Facharztbezeichnung)
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(Ort, Datum)