Anlage 2a TRGS 522 - Anzeige einer beabsichtigten Raumdesinfektion gemäß GefStoffV
Gemäß Anhang I Nummer 4.3.2 der Gefahrstoffverordnung zeigen wir Tätigkeiten zur Raumdesinfektion mit Formaldehyd in folgenden Liegenschaften an:
| Absender*) | ...................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... | |||
|---|---|---|---|---|
Anschrift und Telefonnummer des Erlaubnisscheininhabers | ||||
| Ort und Zeitpunkt der Anwendung: | ...................................................................................................... ....................................................................................................... ....................................................................................................... | |||
| voraussichtlicher Beginn: | Lüftung: | Freigabe: | ||
| (Datum/Uhrzeit) | ||||
| Objektart: | Verfahren: | |||
|---|---|---|---|---|
| |_| | Krankentransportfahrzeug | |_| | Verdampfen | |
| |_| | Krankenzimmer | |_| | Formaldehyd-Lösung | |
| |_| | Stallgebäude | |_| | Ammoniak zur Formaldehyd-Bindung | |
| |_| | Bruteier (stationäre Anlage) | |_| | Vernebeln | |
| |_| | Sonstige (z.B. Labor, mikrobiologischeSicherheitswerkbank | |_| | personenunabhängig | |
| |_| | personenabhängig (Sonderfall) | |||
| Desinfektionsleiter (verantwortliche Person) | Sachkundige Person/ stellv. Desinfektionsleiter | |
|---|---|---|
| Name, Vorname | ||
| Anschrift | ||
| Befähigungsschein | |_| für Verfahren ausreichend | |_| für Verfahren ausreichend |_| nicht vorhanden |
| Erreichbarkeit/Telefon *) |
während der gesamten Dauer der Raumdesinfektion
| ................................................................. | |
|---|---|
| (Ort, den) | |
| ................................................................. | ........................................................ |
| Unterschrift Desinfektionsleiter (verantwortliche Person) | Unterschrift Sachkundiger oder 2.Befähigungsscheinhaber |