TRGS 512 - TR Gefahrstoffe 512

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Anlage 1e TRGS 512 - Zeugnismuster für Eignungsuntersuchung

Anlage 1e zu TRGS 512

Zeugnis über die Eignungsuntersuchung gemäß Nummer 4.2 Absatz 3

Anschrift des/der
Arztes/Ärztin nach
§ 15 Absatz 3 GefStoffV

Hiermit bestätige ich, dass die Untersuchung von
Herrn/Frau
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Name
________________
Vorname
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Geburtsdatum
auf der Grundlage der Empfehlung des BMA zur Durchführung von Eignungsuntersuchungen von Befähigungsscheinbewerbern für Begasungen (BArbBl. Heft 12/1995 S. 41)
|__|keine Anhaltspunkte für eine körperliche oder geistige Nichteignung für Tätigkeiten mit dem/den Begasungsmittel/n
|__| Brommethan
|__| Hydrogencyanid/Cyanwasserstoff
|__| Phosphorwasserstoff
|__| Sulfuryldifluorid
ergeben hat und
|__|die Atemschutztauglichkeit nach dem Berufsgenossenschaftlichen Grundsatz
|__| G 26 II
|__| G 26 III
gegeben ist.
|__|Es wurde keine arbeitsmedizinische Untersuchung der Atemschutztauglichkeit durchgeführt.
...............................................................
(Unterschrift des Arztes/der Ärztin)
...............................................................
(Facharztbezeichnung)
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(Ort, Datum)