Anlage 1 TRGS 507 - Muster-Erlaubnisschein
Anlage 1 zu TRGS 507
Hinweis: Dieses Muster kann entsprechend der betrieblichen Verhältnisse und auftretenden Gefährdungen ergänzt oder verkürzt werden.
Betrieb .............................................................................
Behälter/enger Raum .....................................................
Geplante Arbeiten ..........................................................
Aufsichtführender: ......... | Sicherungsposten: ........... |
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1 | Vorbereitende Maßnahmen | |
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1.1. | Information an andere Betriebe |_| nein |_| ja .................................................. | |
1.2. | Behälter entleeren |_| nein |_| ja ........................................... | |
1.3. | Behälter spülen |_| nein |_| ja .............................................. | |
1.4. | Behälter abtrennen |_| nein |_| ja ........................................... | |
durch Entfernen von ................................. Passstücken | ||
durch Setzen von .................................... Blindscheiben | ||
durch sonstige Maßnahmen .................................................. | ||
1.5. | Behälter reinigen/spülen |_| nein |_| ja .................................................. | |
1.6. | Behälter belüften: |_| nein |_| ja Art der Lüftung: .................................................. | |
Belüftungsanordnung ..................................................... | ||
1.7. | Freimessen |_| nein |_| ja mit Gerät Typ .................................................. Zu messende Stoffe: ............................ und Sauerstoff Ergebnis .......................................................... | |
1.8. | Vorbeugende Brandschutzmaßnahmen |_| nein |_| ja ..... .......................................................................... | |
1.9. | Behälter desinfizieren/sterilisieren. |_| nein |_| ja .................................................. | |
1.10. | Mitarbeiter impfen |_| nein |_| ja ........................... | |
1.11. | Strahlenquelle entfernen/abschirmen |_| nein |_| ja ........ | |
1.12. | Festlegungen bezüglich elektromagnetischer Felder |_| nein |_| ja ............................ | |
1.13. | Heiz/Kühleinrichtungen außer Betrieb setzen durch | |
- | elektrische Sicherungsmaßnahmen Sicherung entfernen |_| nein |_| ja Unterschrift Elektriker: .................................................. | |
- | Rohrleitungen abtrennen |_| nein |_| ja .................................................. | |
1.14. | Mechanische Antriebe sichern durch | |
- | Sicherungen entfernen |_| nein |_| ja Unterschrift Elektriker ............................................................... | |
- | Reparaturschalter sichern |_| nein |_| ja Unterschrift .................................................. | |
1.15. | System gegen unbeabsichtigte Bewegungen sichern |_| nein |_| ja ................................................................................ | |
1.16. | Ortsfeste elektrische Betriebsmittel sichern |_| nein |_| ja Unterschrift Elektriker ....................................................... | |
1.17. | Arbeitsumfeld überprüfen Zugangsmöglichkeiten ............................................ Absturzgefährdung am Behälter .................................................. | |
1.18. | Maßnahmen gegen Absturz |_| nein |_| ja | |
- | Anschlageinrichtungen festlegen ........................................... | |
- | Auffangsystem festlegen ................................................... | |
1.19. | Maßnahmen gegen Versinken/Verschütten festlegen |_| nein |_| ja | |
- | Siloeinfahreinrichtung Typ ................................................ | |
- | andere geeignete Zugangsverfahren ......................................... | |
1.20. | Zugangsverfahren auswählen .................................................... ................................................................................ | |
1.21. | Maßnahmen zur Rettung festlegen - Anschlageinrichtungen festlegen ...................................................................... | |
- | Rettungssystem festlegen .................................................. | |
................................................................................ | ||
1.22. | Brandschutzmaßnahmen |_| nein |_| ja | |
................................................................................ | ||
1.23. | Sonstige Maßnahmen ............................................................. | |
................................................................................ |
2. | Maßnahmen vor Beginn der Arbeiten |
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2.1. | Überprüfung der unter 1 festgelegten Maßnahmen durch den Aufsichtführenden |
2.2. | Einweisung aller Beteiligten (Unterschrift unten) ..................... |
2.3. | Kontrolle PSA und der eingesetzten Betriebsmittel PSA gegen Absturz |_| nein |_| ja Anschlageinrichtung ................................................... Verbindungsmittel ..................................................... Höhensicherungsgerät/Mitlaufendes Auffanggerät ........................ Auffanggurt ........................................................... Atemschutz |_| nein |_| ja Atemschutzmaske (augenscheinlicher Zustand, Dichtheit) ................ Luftversorgung (Flaschen, Gebläse) .................................... PSA zum Retten |_| nein |_| ja Sicht- und Funktionsprüfung des Rettungshubgerätes .................... Verbindungsmittel ..................................................... Auffang-/Rettungsgurt ................................................. PSA gegen tiefe Temperaturen |_| nein |_| ja .......................... Chemikalienschutzanzug/Handschuhe |_| nein |_| ja ..................... Ortsveränderliche elektrische Geräte |_| nein |_| ja .................. Lüftung |_| nein |_| ja ............................................... Sonstige Betriebsmittel ............................................... |
3. | Maßnahmen während der Arbeiten | |
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3.1. | Luftqualität permanent überwachen |_| nein |_| ja Gerät .................................................................. | |
3.2. | PSA gegen Gefahrstoffe benutzen Atemschutz |_| nein |_| ja System ...................................... Schutzhandschuhe |_| nein |_| ja Typ ................................... Chemikalienschutzanzug |_| nein |_| ja Typ ............................. Sonstige Maßnahmen ..................................................... | |
3.3. | Maßnahmen gegen Sauerstoffüberschuss |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.4. | Zusätzliche Explosionsschutzmaßnahmen |_| nein |_| ja Zulässige Betriebsmittel/Werkzeuge bei Überschreitung der unteren Explosionsgrenzen |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.5. | Besondere Hygiene-Maßnahmen |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.6. | Strahlenquellen sichern |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.7. | Festlegungen zu elektromagnetischen Feldern |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.8. | Festlegungen zu hohen oder tiefen Temperaturen |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.9. | Festlegungen zum Materialtransport |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.10. | Festlegungen zur Benutzung von elektrischen Geräten |_| nein |_| ja | |
- | bei Räumen mit begrenzter Bewegungsfreiheit Benutzung der folgenden Schutzsysteme |_| nein |_| ja | |
.................................................................... | ||
- | in sonstigen Räumen folgende Schutzsysteme |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.11. | Festlegungen zur unter 1 festgelegten PSA gegen Absturz |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.12. | Benutzung der Siloeinfahreinrichtungen oder anderen Maßnahmen gegen Versinken/Verschütten |_| nein |_| ja | |
........................................................................ | ||
3.13. | Festlegungen zur unter 1 festgelegten PSA zum Retten: Permanente Verbindung zwischen Gurt und Rettungshubgerät |_| nein |_| ja ........................................................................ Bei nein: äquivalente Maßnahmen ........................................ ........................................................................ | |
3.14. | Sonstige Maßnahmen ........................................................................ |
4. | Gefährdungen durch die geplanten Arbeitsverfahren | ||||
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4.1. | Gefährdungen durch Gefahrstoffe |_| nein |_| ja Welche Stoffe: ......................................................... Stoffeigenschaften (Gesundheitsschutz): (z.B. sehr giftig, giftig, ätzende) ......................................................................... Stoffeigenschaften (Ex-Schutz) | ||||
Niedrigster Flammpunkt/UEP .......ºC | Entzündbar |_| nein |_| ja | ||||
Höchste Raumtemperatur während der Arbeiten ......ºC | |||||
Schutzmaßnahmen: Schutzhandschuhe ....................................................... Schutzanzug ............................................................ Atemschutz ............................................................. Explosionsschutzmaßnahmen |_| nein |_| ja .............................. Zündquellenvermeidung |_| nein |_| ja Einzusetzende Geräte/Beleuchtung nach Kategorie 1G |_| 2G |_| 3G |_| IP 54 |_| Sicherheitsabstände festlegen und kennzeichnen |_| nein |_| ja ........................................................................ | |||||
Für Beschichtungsarbeiten: Verbrauchsmenge: | ............ I/h | ||||
Davon ............ Liter Lösemittel, das entspricht ............... kg/h Bereits vorhandene Lüftung ausreichend. |_| ja |_| nein | |||||
Zulüfter: | |_| mit jeweils .... m3/h | ||||
Klimageräte: | |_| mit jeweils ............................. m3/h | ||||
Ablüfter: | |_| mit jeweils ..............................m3/h | ||||
4.2. | Mechanische Gefährdungen durch benutzte Betriebsmittel |_| nein |_| ja ....................................................................... Schutzmaßnahmen: ...................................................... ....................................................................... | ||||
4.3. | Schweißarbeiten |_| nein |_| ja wenn ja, gesonderten Schweißerlaubnisschein erstellen! | ||||
4.4. | Gefährdungen durch Strahlung (z.B. bei Materialprüfungen) |_| nein |_| ja ..................................................................... Schutzmaßnahmen ...................................................... ..................................................................... | ||||
4.5. | Sonstige Gefährdungen und Schutzmaßnahmen |_| nein |_| ja ....................................................................... | ||||
Datum ..................... Uhrzeit | |||||
.......................................... | ................................... | ||||
Unterschrift Beauftragter des ausführenden Unternehmens/Gewerkes | Aufsichtführender |
5. | Freigabe | ||||||
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Konzentrationsmessung (Explosionsschutz) | |||||||
von: ........... am: .......... um: ................. Messergebnis: ......%. der UEG | |||||||
Sauerstoff-Konzentrationsmessung | |||||||
von: ........... am: .......... um: ................. | Messergebnis: .........% | ||||||
Arbeiten freigegeben | Datum: ........... Uhrzeit: ........ | ||||||
............................................... | |||||||
Unterschrift Aufsichtführender | |||||||
Festgelegte Maßnahmen | |||||||
Zur Kenntnis genommen | Datum ......... Uhrzeit ................ | ||||||
.................................................... | |||||||
Unterschrift Sicherungsposten | |||||||
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Unterschrift Unternehmer bzw. Beauftragter beteiligter Unternehmen/Gewerke | |||||||
Verlängerung der Freigabe | |||||||
Verlängerung erteilt bis/ Aufsichtsführender | Erneutes Freimessen nach....Std. | Ergebnis (ggf. auf der Rückseite dokumentieren) | Unterschrift Sicherungsposten | Unterschrift Beteiligte Firmen/ Gewerke | |||
Ablösung des Sicherungspostens | |||||||
Übergabe Sicherungsposten | Datum/Uhrzeit | Ablösender Posten | Bemerkungen | ||||
Beendigung der Arbeiten/Aufhebung der Freigabe | |||||||
Alle Maßnahmen aufgehoben, | |||||||
Arbeiten beendet | |||||||
Datum: ................... Uhrzeit: ............................. | |||||||
....................... | ................................... | ||||||
Unterschrift Aufsichtführender | Unterschrift Sicherungsposten |