DGUV Information 214-010 - Sicherungsmaßnahmen bei Pannen-Unfallhilfe, Bergungs...

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Anhang 1, Informationsaufnahme für die Pannenhilfe/Unfallhil...
Anhang 1
Sicherungsmaßnahmen bei Pannen-/Unfallhilfe, Bergungs- und Abschlepparbeiten (bisher: BGI 800)

Anhangteil

Titel: Sicherungsmaßnahmen bei Pannen-/Unfallhilfe, Bergungs- und Abschlepparbeiten (bisher: BGI 800)
Normgeber: Bund
Amtliche Abkürzung: DGUV Information 214-010
Gliederungs-Nr.: [keine Angabe]
Normtyp: Satzung

Anhang 1 – Informationsaufnahme für die Pannenhilfe/Unfallhilfe (Checkliste)

1 EreignisPanne/Unfall/Sonstiges
2 AnruferDatum/Uhrzeit:
 Name:
 Organisation/Behörde:
  
 Name des Hilfe Suchenden und dessen Aufenthaltsort: (falls abweichend von der Einsatzstelle)
3 EinsatzstelleStraße, Km-Stein, BAB-Nr.
 Fahrtrichtung:
 Standstreifen/Fahrstreifen:
 Parkplatz/Rasthof/Autohof:
 PLZ/Ortsangaben:
 Ergänzende Angaben zum Standort:
 Verkehrsgefährdung (ja/nein):
 Umweltgefährdung (ja/nein):
 Markante topografische Orientierungspunkte (z.B. Sendemast):
4 SchadensfahrzeugFahrzeugart:
 Hersteller:
 Typ/Modell/Ausführung:
 Amtl. Kennzeichen:
 Farbe/Beschriftung:
 Zusätzlich bei Schwerfahrzeugen
 Fahrgestellnummer:
 Erstzulassung:
 Zul. Gesamtgewicht:
5 SchadensartMöglichst genaue Pannen-/Schadensbeschreibung:
 Unfall/Bergung: (welcher Schadensumfang ist zu erwarten)
  
 Rollfähig (ja/nein):
6 SonstigesOrt und Rückrufnummer des Hilfe Suchenden:
Bei Bus: Personentransport erforderlich (ja/nein):
Anzahl der Insassen:
Medizinische Probleme: (z.B. Insulinpatienten)
Gefahrgut (Gefahrenkennzeichnung / Stoff-Nr.):

Zusatzangaben für eine reibungslose Abwicklung der Hilfeleistung

7 KundenwunschFirma/Werkstatt:
 Hersteller:
 Kreditkartenorganisation/Zahlungsart:
 Versicherung:
 Automobilclub:
 Sonstiges: