DGUV Information 209-053 - Tätigkeiten an Aufzugsanlagen (DGUV Information 209-0...

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Anhang 4, Bescheinigung
Anhang 4
Tätigkeiten an Aufzugsanlagen (DGUV Information 209-053)

Anhangteil

Titel: Tätigkeiten an Aufzugsanlagen (DGUV Information 209-053)
Normgeber: Bund
Amtliche Abkürzung: DGUV Information 209-053
Gliederungs-Nr.: [keine Angabe]
Normtyp: Satzung

Anhang 4 – Bescheinigung

Einweisungsnachweis
 Frau/Herr .....................................
wurde von mir..................................
Firma...............................................Anschrift..........................................
als fachkundiger(m) Beschäftigten des anlagenbetreuenden Instandhaltungsunternehmens/fachkundigem Betreuer/fachkundiger Betreuerin der Anlage entsprechend DGUV Information 209-053
an folgender/folgenden Aufzugsanlage(n):
Aufzugsnummer(n) ........... Einbauort(e) .................................
  ...........   .................................
zu den anlagenbedingten Gefährdungen, den verbleibenden Risiken und den notwendigen Schutzmaßnahmen eingewiesen.
Die Einweisung umfasste insbesondere
 
  • An und Abmeldung beim Eigentümer/Betreiber

  • Arbeiten im Triebwerksraum

  • Arbeiten in der Schachtgrube

  • Sperren der Aufzugsanlage

  • Sicherung offener Schachtzugänge

  • Betreten und Verlassen des Fahrkorbdachs

  • Sicherheitsgerechtes Verfahren der Anlage vom Fahrkorbdach aus

  • Schutz gegen Absturz

  • Sicherung der Ersten Hilfe bei Alleinarbeit

  • Sichere Verständigung bei mehreren Personen

  • Sicherheitsgerechter Abschluss der Arbeiten und Wiederinbetriebnahme

Der Nachweis der Qualifizierung nach Anlage 1 DGUV Grundsatz 309-011 wurde vorgelegt.
Sonstiges:
Ort/Datum
UnterschriftUnterschrift
Mitarbeiter/Mitarbeiterin desMitarbeiter/Mitarbeiterin des
anlagenbetreuenden Instandhaltungsunternehmensaufzugsfremden Unternehmens
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