Anhang 2 - Prüfbescheinigung - Prüfbefunde nach DGUV Grundsatz 310-008
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
___________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||
|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
_______________________ | _______________________ | ||||||||||
(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
___________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||
|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
_______________________ | _______________________ | ||||||||||
(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
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|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
_______________________ | _______________________ | ||||||||||
(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
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|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
_______________________ | _______________________ | ||||||||||
(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||
|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
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(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||
|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
_______________________ | _______________________ | ||||||||||
(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||
|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
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(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
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|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
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(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ | |||||||||||
|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
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(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
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|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
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(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Prüfbescheinigung - Prüfbefund | |||||||||||
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Name der Betreiberin/des Betreibers: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Betriebsstätte: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Straße, Nr.: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
Postleitzahl, Ort: | ___________________________________________________________________________________ | ||||||||||
für die Getränkeschankanlage gemäß Prüfbescheinigung "Stammblatt" vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht - nicht - den technischen Daten des Stammblattes vom ___________________ | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage entspricht folgender Dokumentation: | |||||||||||
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Die Getränkeschankanlage wurde wie folgt geändert: | |||||||||||
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|_| | Prüfung vor Inbetriebnahme | |_| | Wiederkehrende Prüfung | |_| | ___________________ (Sonstige) | ||||||
|_| | Prüfbescheinigungen nach Druckbehälterverordnung (außer Kraft) bzw. Bescheinigungen der Prüfungen nach Betriebssicherheitsverordnung (BetrSichV) lagen vor. | ||||||||||
Prüfbefund und erforderliche Maßnahmen | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage | |_| | erfüllt | |_| | erfüllt nicht | |||||||
die Anforderungen der DGUV Regel 110-007 "Errichtung und Betrieb von Getränkeschankanlagen". | |||||||||||
Die Getränkeschankanlage hat gemäß Prüfbefund | |||||||||||
|_| | geringfügige Mängel, die zu beseitigen sind. | ||||||||||
|_| | Mängel, die unverzüglich/bis zum _____________ zu beseitigen sind. | ||||||||||
Nichtzutreffendes streichen) | |||||||||||
|_| | Mängel und darf erst wieder betrieben werden, wenn die Mängel beseitigt sind. | ||||||||||
Empfohlener spätester Termin der nächsten wiederkehrenden Prüfung: _____________/_____________ | |||||||||||
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(Prüfdatum) | (Firmenstempel oder Prüfernummer) | (Unterschrift der zur Prüfung befähigten Person) | |||||||||
Übergabe der Prüfbescheinigung an: Frau/Herrn | _______________________ | ||||||||||
(Name in Druckbuchstaben) | |||||||||||
Bemerkung: _________________________________________________________________________________________ |
Deutsche Gesetzliche
Unfallversicherung e.V. (DGUV)
Glinkastraße 40
10117 Berlin
Tel.: 030 288763800
Fax: 030 288763808
E-Mail: info@dguv.de
Internet: www.dguv.de