Anhang 5 - Musterformular Erlaubnisschein für Arbeiten mit Zündgefahr
Erlaubnis für Arbeiten mit Zündgefahr (z.B. Schweißen, Schneiden, Schleifen) |
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1 | Arbeitsort/-stelle | ________________________________________________________ | ||||||||
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1a | Bereich mit Brand- und Explosionsgefahr | Die räumliche Ausdehnung um die Arbeitsstelle: | ||||||||
Umkreis (Radius) von ________ m, Höhe von ________ m, Tiefe von ________ m | ||||||||||
2 | Arbeitsauftrag (z.B. Träger abtrennen) Arbeitsverfahren | _________________________________________ | _________________ Name | |||||||
_________________________________________ | ||||||||||
3 | Sicherheitsmaßnahmen bei Brandgefahr | [_] | Entfernen beweglicher brennbarer Stoffe und Gegenstände - ggf. auch Staubablagerungen | _________________ Name | ||||||
[_] | Entfernen von Wand- und Deckenverkleidungen, soweit sie brennbare Stoffe abdecken oder verdecken oder selbst brennbar sind | |||||||||
3a | Beseitigen der Brandgefahr | [_] | Abdecken ortsfester brennbarer Stoffe oder Gegenstände (z. B. Holzbalken, -wände, -fußböden, -gegenstände, Kunststoffteile) mit geeigneten Mitteln und gegebenenfalls deren Anfeuchten | |||||||
_________________ Ausgeführt | ||||||||||
[_] | Abdichten von Öffnungen (z. B. Fugen, Ritzen, Mauerdurchbrüche, Rohröffnungen, Rinnen, Kamine, Schächte) zu benachbarten Bereichen durch Lehm, Gips, Mörtel, feuchte Erde usw. | |||||||||
_________________ Unterschrift | ||||||||||
[_] | Entfernen der Kartonfilter der Abscheidung | |||||||||
3b | Bereitstellen von Feuerlöschmitteln | [_] | Feuerlöscher mit | [_] Wasser | [_] Pulver | [_] CO2 | _________________ Name | |||
[_] | Löschdecken | |||||||||
[_] | Löschsand | _________________ Ausgeführt | ||||||||
[_] | angeschlossener Wasserschlauch | |||||||||
[_] | wassergefüllte Eimer | |||||||||
[_] | Benachrichtigen der Feuerwehr | _________________ Unterschrift | ||||||||
3c | Brandposten | [_] | Während der schweißtechnischen Arbeiten | Name: | ||||||
3d | Brandwache | [_] | Nach Abschluss der schweißtechnischen Arbeiten | |||||||
Dauer: ____________________ Stunden | Name: | |||||||||
4 | Sicherheitsmaßnahmen bei Explosionsgefahr | [_] | Entfernen sämtlicher explosionsfähiger Stoffe und Gegenstände - auch Staubablagerungen und Behälter mit gefährlichem Inhalt oder dessen Resten | _________________ Name | ||||||
[_] | Beseitigen von Explosionsgefahr in Rohrleitungen | |||||||||
[_] | Abdichten von ortsfesten Behältern, Apparaten oder Rohrleitungen, die brennbare Flüssigkeiten, Gase oder Stäube enthalten oder enthalten haben; gegebenenfalls in Verbindung mit lufttechnischen Maßnahmen | |||||||||
4a | Beseitigen der Explosionsgefahr | _________________ Ausgeführt | ||||||||
[_] | Durchführen lufttechnischer Maßnahmen nach EX-RL in Verbindung mit messtechnischer Überwachung | |||||||||
[_] | Aufstellen von Gaswarngeräten __________________________________ | |||||||||
[_] | Entfernen sämtlicher Lack-/Lösemittelgebinde | _________________ Unterschrift | ||||||||
4b | Überwachung | [_] | Überwachen der Sicherheitsmaßnahmen auf Wirksamkeit | Name: | ||||||
4c | Aufhebung der Sicherheitsmaßnahmen | Nach Abschluss der Arbeiten mit Zündgefahr | ||||||||
Nach: _______________________ Stunden | Name: | |||||||||
5 | Alarmierung | Standort des nächstgelegenen | Brandmelders | _____________________________________________ | ||||||
Telefons | _____________________________________________ | |||||||||
Feuerwehr Ruf-Nr. | _____________________________________________ | |||||||||
6 | Auftraggebendes Unternehmen (Auftraggeber/Auftraggeberin) | Die Maßnahmen nach Nummern 3 und 4 tragen den durch die örtlichen Verhältnisse entstehenden Gefahren Rechnung | ||||||||
_________________ Datum | _________________ Unterschrift | |||||||||
7 | Ausführendes Unternehmen (Auftragnehmer/Auftragnehmerin) | Die Arbeiten nach Nummer 2 dürfen erst begonnen werden, wenn die Sicherheitsmaßnahmen nach Nummern 3 und/oder 4 durchgeführt sind. | Kenntnisnahme des/der Ausführenden nach 2 | |||||||
_________________ Datum | _________________ Unterschrift | _________________ Unterschrift |
Original: Ausführende(r) nach 2 | 1. Kopie: Auftraggebendes Unternehmen | 2. Kopie: Auftragnehmendes Unternehmen |
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