Anlage 1
| Erlaubsnisschein für Schweißen und verwandte Verfahren bei Brand- und Explosionsgefahr | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Ausführende Firma/ Abteilung | .............................................................................................................................. | ||||||||||
| 2 | Arbeitsort/-stelle | ............................................................................................................................... | ||||||||||
| 2a | Bereich mit Brand- und Explosionsgefahr | Die räumliche Ausdehnung um die Arbeitsstelle: Umkreis/Radius: ................. | Höhe: ................. m | Tiefe: ............ | ||||||||||
| 3 | Arbeitsauftrag | Beginn: | Datum/Uhrzeit ............................................................................. | ausführende Person: | ||||||||
| ................. | ||||||||||||
| 3a | Art der Arbeiten | Voraussichtl. Ende: | Datum/Uhrzeit ............................................................................. | |||||||||
| [_] | Schweißen | [_] Schneiden | [_] sonstiges | |||||||||
| [_] | Trennschleifen | [_] Löten | ||||||||||
| 4 | Sicherheitsmaßnahmen bei Brandgefahr | [_] | Entfernen beweglicher brennbarer Stoffe und Gegenstände, ggf. auch Staubablagerungen, im Umkreis von .......... m und (soweit erforderlich) auch in angrenzenden Bereichen | FIrma/Name: | ||||||||
| .................. | ||||||||||||
| [_] | Entfernen von Wand- und Deckenverkleidungen, soweit sie brennbare Stoffe abdecken oder verdecken oder selbst brennbar sind | ausgeführt: | ||||||||||
| 4a | Beseitigen der Brandgefahr | [_] | Abdecken ortsfester brennbarer Stoffe oder Gegenstände (z. B. Holzbalken, -wände, -fußböden, Kunststoffteile) mit geeigneten Mitteln und ggf. deren Anfeuchten | ...................... (Unterschrift) | ||||||||
| [_] | Abdichten von Öffnungen (z. B. Fugen, Ritzen, Mauerdurchbrüche, Schächte) zu benachbarten Bereichen mit nichtbrennbaren Stoffen | |||||||||||
| [_] | Bereitstellen einer Brandwache mit Löschmittel | |||||||||||
| 4b | Löschgerät/Löschmittel | [_] | Feuerlöscher mit | [_] Wasser | [_] Pulver | FIrma/Name: | ||||||
| [_] CO2 | [_] Schaum | |||||||||||
| ................. | ||||||||||||
| [_] | Löschdecken | ausgeführt: | ||||||||||
| [_] | Löschsand | |||||||||||
| [_] | angeschlossener Wasserschlauch | |||||||||||
| [_] | wassergefüllte Eimer | ................... (Unterschrift) | ||||||||||
| [_] | Benachrichtigen der Feuerwehr | |||||||||||
| 4c | Brandwache | [_] | während der Arbeit | Name: ................................................................. | ||||||||
| [_] | nach Beendigung der Arbeit | Name: .................................................................. | ||||||||||
| [_] | Dauer: ............... Std. | [_] unmittelbar nach Beendigung | [_] weitere Kontrollgänge alle ............... Minuten | |||||||||
| 5 | Sicherheitsmaßnahmen bei Explosionsgefahr | [_] | Entfernen sämtlicher explosionsfähiger Stoffe und Gegenstände (auch Staubablagerungen und Behälter mit gefährlichem Inhalt oder dessen Resten) | Firma/Name: | ||||||||
| ................... | ||||||||||||
| [_] | Beseitigen der Explosionsgefahr in Rohrleitungen | |||||||||||
| 5a | Beseitigen der Explosionsgefahr | [_] | Abdichten von ortsfesten Behältern, Apparaten oder Rohrleitungen, die brennbare Flüssigkeiten, Gase oder Stäube enthalten oder enthalten haben (Verbindungen z. B. zu Lüftungskanälen beachten) | ausgeführt: | ||||||||
| [_] | Durchführung lüftungstechnischer Maßnahmen nach Explosionsschutz-Regeln mit nachfolgender Messung ("Freimessen") | ..................... (Unterschrift) | ||||||||||
| 5b | Überwachung | [_] | Überwachung der Sicherheitsmaßnahmen auf Wirksamkeit (z. B. durch Gaswarngeräte): | Firma/Name: | ||||||||
| ...................... | ||||||||||||
| 5c | Aufhebung der Sicherheitsmaßnahmen | Nach Abschluss der schweißtechnischen Arbeiten | Firma/Name: | |||||||||
| Nach: ............... Std. | ...................... | |||||||||||
| 6 | Alarmierung | Standort des nächstgelegenen Brandmelders | ||||||||||
| Telefon: ...................................... | Feuerwehr Ruf-Nr.: ................................... | |||||||||||
| 7 | Auftraggebende/ Verantwortliche | Die Maßnahmen nach Nummern 4 und 5 tragen den durch die örtlichen Verhältnisse entstehenden Gefahren Rechnung. | ||||||||||
| ...................................... Datum | ...................................... Firma | ...................................... Unterschrift | ||||||||||
| 8 | Auftragnehmende/ Verantwortliche | Die Arbeiten nach Nummer 3 dürfen erst begonnen werden, wenn die Sicherheitsmaßnahmen nach Nummer 4 und/oder 5 durchgeführt sind. | Kenntnisnahme der ausführenden Person nach Nr. 3 | |||||||||
Deutsche Gesetzliche
Unfallversicherung (DGUV)
Glinkastraße 40
10117 Berlin
Tel.: 030 288763800
Fax: 030 288763808
E-Mail: info@dguv.de
Internet: www.dguv.de