Anlage 2 RAB 25 - Anlage B (zu Teil 2 der RAB 25)
Muster für den Antrag auf Erteilung eines Befähigungsscheines nach § 18 Abs. 2 Druckluftverordnung
Antrag auf Erteilung eines Befähigungsscheines
nach § 18 Abs. 2 der Druckluftverordnung zur Ausübung der Tätigkeit als Fachkundiger im Sinne des § 18 Abs. 1 Nr. 1 der Druckluftverordnung.
| 1. | Angaben zur Person: | |
|---|---|---|
| Familienname:..................................................... | ||
| Vorname:.......................................................... | ||
| Geboren am..............in........................................ | ||
| Beruf:............................................................ | ||
| Berufliche Ausbildung............................................. | ||
| 2. | Nachweis über Zeiten praktischer Erfahrung in Druckluft: | |
| Zeit von ........bis...........; Baustelle:....................... | ||
| (Tätigkeitsnachweise gemäß Anlage C zur RAB 25 sind beigefügt) | ||
| 2.1 | .......................................................... | |
| 2.2 | .......................................................... | |
| 2.3 | .......................................................... | |
| 2.4 | .......................................................... | |
| 2.5 | .......................................................... | |
Hinweis:
Der Befähigungsschein ist nur in Zusammenhang mit dem Nachweis der gesundheitlichen Eignung gemäß § 10 DruckLV gültig.
| .................................... | .................................... |
|---|---|
| (Ort und Datum) | (Unterschrift des Antragstellers) |
Anlage: Tätigkeitsnachweise