TRGS 512 - TR Gefahrstoffe 512

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Anlage 3b TRGS 512 - Mitteilung an die zuständige Behörde

Anlage 3b zu TRGS 512

Mitteilung über beabsichtigte Tätigkeiten mit Begasungsmitteln nach TRGS 512

Absender (genaue Anschrift und Telefonnummer des Erlaubnisscheininhabers)
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Gemäß Anhang III Nummer 5.3.2 der Gefahrstoffverordnung zeigen wir hiermit an, dass eine Begasung durchgeführt werden soll.

Begasungsmittel:...................................................
(Chemische Bezeichung, Zulassungs-Nr./Notofizierungs-Nr. nach BiozidmeldeVO, Menge)
Begasungsobjekt:...................................................
Art, Menge, z.B. Tonnage oder Raumhalt)
Ort der Anwendung:...................................................
(Anschrift: Strasse, Plz, Ort)
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(Auftraggeber)
|__|Kirche|__|Silo
|__|Raum oder Objekt in einem Gebäude|__|Getreideflachlager/Schüttboden
|__|Dachstuhl|__|Mühle
|__|Transporteinheit (Container, Waggon, LKW pp.)|__|Sackstapel
|__|Schiff, Schute|__|Gewächshaus
|__|Sonstiges:
|__|Das zu begasende Objekt ist mit einem anderen Gebäudeteil baulich verbunden!
|__|Lagenlan (1:1.000) liegt bei Nutzung der benachbarten Gebäude ist eingetragen.
BegasungsleiterSachkundiger/stellv. Begasungleiter
Name, Vorname
Anschrift
Befähigungsschein|__|für Begasung ausreichend|__|für Begasung ausreichend
Telefon
Während der Begasung auch erreichbar unter Telefon-Nr.
Dichtheitsprüfung am:vorgesehen umUhr(falls erforderlich)
Begasungsbeginn am:voraussichtlich umUhr
Lüftungsbeginn am:voraussichtlich umUhr
Freigabe amvorgesehen umUhr
|__| Kopie der Mitteilung abgesandt an:am
|__| Kopie der Mitteilung abgesandt an:am
(nachrichtlich an z.B. Ordnungsamt, Hafenbehörde, Unfallversicherungsträger, zuständige Arbeitsschutzbehörde)
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(Ort, den)
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Unterschrift ErlaubnisscheininhaberUnterschrift Begasungsleiter